पीयूष ग्रंथि

पिट्यूटरी निर्भर hyperadrenocorticism (PDH)

सवाल: डॉ रिचर्ड्स, मैं एक 5 वर्षीय बोस्टन टेरियर (Simmi), जो एक कम dosedex की आ परीक्षण के आधार पर संभावित Cushing`sdisease के साथ आज का निदान किया गया है।

मान asfollows थे: refrange

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पूर्व डेक्स 10.7 (1.0-6.0)

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0.4 डेक्स 4 घंटे पोस्ट (<1.5)

2.6 डेक्स 8 घंटे पोस्ट (<1.5)

उसके ALK phos 490 है, लेकिन नमूना washemolyzed इसलिए यह वास्तव में हो सकता है higher.My पशु चिकित्सक एक इंटरनिस्ट एक ACTH stim परीक्षण whorecommended thediagnosis पुष्टि करने के लिए विचार-विमर्श किया गया है और फिर संभवतः pituitaryvsadrenal के बीच अंतर करने ahigh खुराक डेक्स की आ परीक्षण।

# 1) ऊपर दिए गए परिणामों के प्रकाश में, यदि आपको लगता है theseadditional परीक्षण जरूरी हैं करते हैं? (मेरे लिए patternlooks पिट्यूटरी) उसे केवल लक्षणों बहुमूत्रता / polydipsia जो मैं पिछले year.Thesymptoms से अधिक का उल्लेख किया है गंभीर नहीं हैं, वह आम तौर पर रात के theMiddle और shehas में पेशाब करने के लिए असंयमी कभी नहीं गया नहीं है कर रहे हैं (वह एक doggydoor है )। कोई और नहीं (मेरे पति सहित) उसके लक्षण hadnoted।

# 2) वहाँ उपचार जल्दी शुरू करने के लिए किसी भी लाभ है या आप इंतजार करेंगे untilshe moresymptomatic बन गया?

# 3) मैं thoughtpossibly वेबसाइट है कि 6 साल की उम्र में एक कुत्ता है जो 14 होने के लिए रहते थे youdiagnosed पर बताया गया है, आप क्योंकि ithad जल्दी पकड़ लिया गया। आप कैसे है कि कुत्ते का इलाज किया?

# 4) के बाद से वह isonly 5 और उसके लक्षण इस बिंदु पर अभी भी हल्के होते हैं, वह मानक 2-3 साल मैं उद्धृत या herprognosis अभी भी गरीब देखा है की तुलना में abetterprognosis है?

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# 5) अपने पहली पंक्ति के इलाज Thesedays, mitotane क्या है या Anipryl? मैं जानता हूँ कि सामान्य उपचार relievessymptoms में लेकिन रोग का निदान नहीं बदलता है। हालांकि, Ialso somethingabout Anipryl संभवतः के समय को बढ़ाने अस्तित्व पढ़ें।

# 6) कोई सच्चाई tothis है और क्या Anipryl के साथ अपने अनुभव रहा है? मैं 40-80% से अलग seensuccessrates है। वहाँ सफलता दर पर किसी भी अधिक हाल ही में डेटा? (iKnow आईटीआई केवल पिट्यूटरी आधारित रोग के लिए।) # 6 Anipryl करता है कुत्ते "लगता है" बेहतर है और लक्षण को बेहतर बनाता है, लेकिन परिवर्तन नहीं करता है कोर्टिसोल levelsitcan`t अतिरिक्त कोर्टिसोल के हानिकारक प्रभाव को बदल सकता है, यह कर सकते हैं? (यानी जोखिम मधुमेह, सीवी, गुर्दे, और यकृत रोग ofdeveloping।) मैं कार्रवाई के तंत्र के बारे में बहुत ज्यादा नहीं isknown एहसास, बूटी पूछने के लिए किया था।

Simmi एक बहुत ही स्मार्ट महिला और पशु चिकित्सक के दौरे के शौकीन नहीं है। सोचा उसे ofputting mitotane के दौरान आवश्यक मुझे थामने देने therapyis लगातार bloodwork throughall। यही कारण है कि मैं सभी Anipryl सवाल amasking है। मैं जीवन संभव के अच्छी गुणवत्ता के लिए wanther और मैं notsure कि मुझे लगता है कि आवश्यकता होगी पशु चिकित्सक के पास सभी यात्राओं के माध्यम से puther सकता हूँ। meknowif तो कृपया कोई हाल के साहित्य मैं चिकित्सा के बारे में उपयोग कर सकते हैं या ifthere inCushing की विशेषज्ञता वाले किसी भी व्यक्ति आगे information.I सब मेरे दिल और आत्मा के साथ Simmi प्यार हो सकता है है और उसके Iwant खुश होने के लिए। youso आपके समय के लिए बहुत धन्यवाद, यह Simmi और मैं करने के लिए बहुत मायने रखती है

निष्ठा से, सोनी

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उत्तर: सोनी;

यह शायद ज्यादा aspossible के रूप में क्रम में अपने प्रश्नों के उत्तर देने के लिए, सबसे आसान है।

1) मैं सामग्री है कि मैं पिट्यूटरी dependenthyperadrenocorticism (PDH) लैब के साथ के साथ काम कर रहा था आपके द्वारा भेजे गए परिणामों होगा। 4 घंटे में 8hours लेकिन दमन पर बच इस के highlysuggestive है, especiallysince वहाँ आधारभूत अपर्याप्त समग्र दमन withthe valueeven के 50% से कम करने के लिए दमन है। कुछ vets इस bynatureand मैं वास्तव में thediagnosis पुष्टि करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण की कोशिश कर गलती नहीं कर सकते हैं के बारे में और अधिक सतर्क कर रहे हैं। कि somesense बनाता से कम dosedexamethasone दमन परीक्षण कम विशिष्ट thanand ACTH प्रतिक्रिया परीक्षण तो इस बात की पुष्टि thediagnosis है। मैं वास्तव में नहीं उच्च dosedexamethasonesuppression परीक्षण के लिए की जरूरत के एक बहुत कुछ है, हालांकि दिख रहा है। आप पहले से ही डेटा यह LDDS परीक्षण से आप withtheresults देना होगा की है।

2) यह इस सवाल का जवाब देना बहुत मुश्किल है। मेरी knowledgethere का सबसे अच्छा करने के लिए कोई realstudies, कुत्तों में, कि जल्दी उपचार उम्र बढ़ाने में isactually उपयोगी सुझाव दे रहे हैं। वहाँ ईसा dogswho का छोटा सा प्रतिशत अतिवृद्धि है या पार्स इंटरमीडिया thatmightactually selegiline के उपयोग के द्वारा गिरफ्तार किया जा के एक ट्यूमर टाइप करें। कुछ argumentabout कैसे manydogs PDH के इस रूप है, लेकिन यह सबसे कम andhighest अनुमान मैंने देखा है का उपयोग कर% and30 11% के बीच कहीं है नहीं है। यह conceivablethat इस समूह selegiline साथ significantimprovement हो सकता था, althoughthere इस है कि मैं के बारे में पता के किसी भी लंबे समय तक सबूत नहीं है। बिंदु Atthis thebenefit सैद्धांतिक है।

यह समझ बनाने के लिए है कि जल्दी उपचार secondarycomplications ofthe कुछ, लगातार मूत्र संक्रमण, उच्च रक्तचाप, इंसुलिन प्रतिरोध और skininfections कि todisability या मृत्यु हो सकती है की तरह खत्म करने के लिए मदद मिलेगी लगता है। दूसरी ओर, जब पढ़ाई donetocompare कुत्तों mitotane के साथ इलाज किया गया है वहाँ उपचार के साथ जीवन काल में एक statisticallysignificantincrease होने के लिए प्रतीत नहीं होता। मुझे यकीन है कि क्यों इस is.It हो सकता है कि जटिलताओं oftreatment इलाज नहीं Orit के उन लोगों के बराबर सिर्फ जनसंख्या का सामान्य उम्र कि hasCushing रोग, कि अन्य विकारों में मौत का कारण बन सकता है इससे पहले कि कुशिंग रोग करता है हो सकता है नहीं कर रहा हूँ।

इस समय तो, मेरी धारणा है कि यह वास्तव बात whentreatment रोगियों को जो असहज clinicaldisease है कि इलाज का जवाब देंगे है इत्यादि को छोड़कर शुरू होता है नहीं करता है। Theyobviously क्योंकि theyfeel बेहतर लाभ, भले ही वे resultoftreatment के रूप में लंबे समय तक रहने के लिए नहीं जा रहे हैं। केवल समस्या यह है कि इस राय onvalid डेटा की तुलना में lackof ज्ञान के बारे में अधिक आधारित है।

3)। पैसा, कुत्ता है कि हम 14 साल ofage withLysodren इलाज किया गया था करने के लिए उम्र के 6 वर्ष से इलाज किया। वह बहुत गंभीर बहुमूत्रता / polydipsia whenfirst का निदान किया था, या हम उपचार पर बंद haveheld हो सकता है। उसके मालिकों wereactually इच्छामृत्यु पर विचार क्योंकि वह एक या दो घंटे से घर formore में couldn`tstay पेशाब के बिना।

4) यह मेरी व्यक्तिगत राय है कि कुत्तों कि कम से एक छोटी agelive अब theaverage PDH रोगी से निदान कर रहे हैं, क्योंकि सभी प्रभावित रोगियों tendto लगभग अपने सामान्य की उम्मीद उम्र निदान के समय रहते है। IReally लगता है कारण यह है कि "दो वर्ष के औसत" figurecameabout है कि यह है कि ज्यादातर कुत्तों निदान के समय 9 से 12 वर्ष है। लेकिन thatreally myopinion है। मैं वास्तव में किसी भी अध्ययन है कि दिखाने के doneto क्या वास्तविक औसत जल्दी रोगियों arefor या युवा diagnosedwhen और इन के बिना मैं स्वीकार करने के लिए thatI`m सिर्फ अनुमान लगा है किया गया है लगता है नहीं कर सकते।

5) यदि हम मानते हैं कि hyperadrenocorticism प्रकृति andthere में पिट्यूटरी निदान के समय secondarydiabetes नहीं है, हम withselegiline शुरू करते हैं। हमारी सफलता दर बताए गए औसत (20 से 40% बहुत अच्छा करने के लिए अच्छी प्रतिक्रिया clinicalsymptoms के आधार पर) runningabout जा रहा है। हम एक से दो महीने के लिए selegiline onlytry (एक अगर कोई जवाब नहीं सभी) और यह वास्तव में हमें वापस ज्यादा निर्धारित नहीं करता है यह पहली बार कोशिश करने के लिए sowethink।

6) Selegiline अधिकांश रोगियों में कम कोर्टिसोल स्तर है। कुत्तों का 15% में itwill उपचार के एक साल के भीतर इन levelsto सामान्य मूल्यों को कम। कुत्तों के about20% में सभी oncortisol स्तरों पर कोई प्रभाव नहीं है। remainingdogs में, वहाँ जब उपचार शुरू कर दिया butnot सुझाव HAC अभी भी मौजूद है से LDDS परीक्षण "नकारात्मक" और को रोकने के लिए पर्याप्त नहीं ACTHstimulationresults बनाने के लिए lowenough है की तुलना में कम स्तर हैं। वहाँ causinghypoadrenocorticism की bigrisk कि mitotate उपयोग के साथ आता है और परीक्षण के परिणाम के आधार पर selegiline की adjustdosage एक अच्छा तरीका thereisn`t, तो thetesting सिर्फ senseclinically का एक बहुत नहीं है नहीं है। मुझे लगता है कि thispoint हमारी वेबसाइट पर बहुत स्पष्ट है, क्योंकि मुझे लगता है कि करने के लिए है कि ifthelevels सामान्य करने के लिए गिर नहीं है यह कहना है कि वे वास्तव में arecontrolled उचित नहीं है करते हैं नहीं है। हालांकि, वहाँ achange कम से कम डॉ Bruyette`sresearch के अनुसार है, तो वहाँ कुछ नियंत्रण है।

selegiline के समर्थकों का तर्क है कि selegilinelowers cortisollevels नैदानिक ​​लक्षण बनाने के लिए पर्याप्त इस andthat गायब हो जाते हैं के साथ इलाज के लिए फायदेमंद forsecondary साइड इफेक्ट होना चाहिए, साथ ही है। Theyargue आगे कहा कि mitotane (जब wellregulated) mildhypoadrenocorticism बनाता है और उस के संभावित प्रभावों बस के रूप में BADAS mildhyperadrenocorticism हैं कि। यह सच हो सकता है, लेकिन मैं नहीं जानता कि कैसे किसी को भी उपलब्ध आंकड़ों के वर्तमान स्तर के साथ wouldquantifythat।

चाहे selegline का उपयोग करें या नहीं करने के लिए के पूरे मुद्दे राय amongendocrinologists जो इलाज और एक नियमित आधार पर researchhyperadrenocorticism ofstrong एक बहुत उत्पन्न किया है। respectedendocrinologists जो मानते हैं कि selegiline theendocrinologists से मुकाबला कर रहे हैं "सामान्य" कोर्टिसोल levels.These जो वास्तव में महसूस हो रहा है के माध्यम से इसके प्रभाव को सत्यापित करने के लिए सभी basedonthe अक्षमता पर नहीं किया जाना चाहिए कि mildhyperadrenocorticism और mildhypoadrenocorticism और उन के साथ काम कर के बीच choiceis वर्तमान कि mildhyperadrenocorticismis महसूस वहाँ arewell रोगी के लिए सुरक्षित और ग्राहक पर आसान। एक छोटा सा groupofendocrinologists उम्मीद यह anexcellent प्रभाव (अच्छा आंदोलन towardsnormal कोर्टिसोल स्तर, सामान्य LDDS मूल्यों और goodclinical प्रतिक्रिया) होगा, butknowing, लगता है कि सबसे अच्छा तरीका tryselegiline है लगता है कि यह शायद नहीं होगा। तब thetrialperiod के बाद mitotane में जाने अगर वहाँ एक अच्छा प्रभाव नहीं है।

मैं दूसरे और तीसरे समूह के बीच होती हैं। मैं contentwith अच्छा clinicalresponse हूँ और आमतौर पर continueselegiline या नैदानिक ​​छाप यदि thetest परिणाम मेरे निष्कर्ष का समर्थन किया क्योंकि मैं सफलता को सत्यापित करने के लिए करते हैं wantsomethingobjective अकेले लेकिन मैं खुश हो जाएगा पर नहीं करने के लिए अपने निर्णय का आधार। मैं अनुभव है कि मैं अतिसंवेदनशील totheplacebo प्रभाव रहा से पता है, बस सबसे अन्य लोगों की तरह।

मुझे लगता है कि देखने के thestrong अंक के दो दिखाने इस पर दो लेख के साथ एक पाठ फ़ाइल संलग्न है।

यह seligiline.txt है